آخر الأخبار

الصفحة الرئيسية \ الخدمات \ الآفات حول الظفر \ داحس الظفر Paronchyia

داحس الظفر Paronchyia

هو انتان في منطقة الظفر مسبب بالجراثيم أو الفطور وبعض الفيروسات.
إن الحافة البعيدة من الظفر تلعب كحاجز و مانع بين الظفر والجلد المحيط به, إذا حصل تمزق أو تحطم في ذلك المانع ستدخل العوامل الممرضة إلى داخل الظفر.
يتميز الداحس بالألم والاحمرار والتورم في منطقة الظفر.
السبب الأشيع للداحس هو التعرض للماء لفترات طويلة, وهذا المرض معد بشدة.

الرعاية الطبية:
انتقاء العلاج يعتمد على درجة الإنتان , وإذا كان التشخيص مبكراً فإن الداحس الحاد بدون وجود خراج يعالج بدون جراحة, وإذا تطور الخراج نلجأ للجراحة.
التنضير الجراحي مطلوب في حال ظهور إنتان حاد وصاعق.
الداحس المسبب بفيروس الحلأ يجب أن يميز عن باقي الأسباب لأن علاجه مختلف كليا عن باقي الأسباب.
التشخيص أو العلاج الخاطئ يزيد من شدة المرض.
حالما ننفي وجود الداحس الحلأي يجب تحديد الداحس هل حاد أو مزمن وتقديم العلاج المناسب لكل منهما.

علاج الداحس الحاد:
نقع الأظافر يالماء الدافئ 3-4 مرات يوميا مفيد ومزيل للأعراض.
العلاج بالصادات الحيوية الفموية التي تغطي ايجابيات الغرام وبالأخص العنقوديات المذهبة مثل الأموكسيسيللين وحمض الكلافولينيك (أوغمنتين) أو الكليندامايسين (سليوسين) تطبق بالمشاركة مع الماء الدافئ.
الكليوسين والأوغمنتين لهما فعالية مضادة للاهوائيات لذلك تستخدم في علاج الداحس المسبب باللاهوائيات المنقولة عن طريق الفم مثل قضم الأظافر ومصها.
الكليوسين يستخدم بدلا من الأوغمنتين في المرضى المتحسسين على البنسلينات.
إذا لم يستجيب الداحس على العلاج أو تطور إلى خراج فيجب اللجوء إلى الجراحة.

علاج الداحس المزمن:
العلاج المبدئي يتضمن الابتعاد عن العوامل المحرضة مثل التعرض للرطوبة الجوية والمخرشات الجلدية.
المحافظة على المنطقة المصابة جافة (إجراء مهم جداً).
اختيار الحذاء المناسب ضروريا.
أي عمل على الظفر مثل التشذيب ومص الأصابع والمحاولة لشق الداحس وتصريفه يجب تجنبها لأنها قد تقود إلى إنتان جرثومي ثانوي.
الحالات الخفيفة تعالج بالنقع بالماء الفاتر.
العلاج المبدئي يتضمن تطبيق مراهم مضادة للفطور, حيث يستخدم الميكونازول.
الكيتوكونازول أو الفلوكونازول يستخدمان في الحالات الشديدة.
مرضى الداء السكري ذوو المناعة الضعيفة يحتاجون إلى علاج مكثف لأن الاستجابة للعلاج تكون ضعيفة عندهم.
عندما يكون المسبب الجراثيم المضادة للبروتياز أو الرتينوئيد فإن العلاج يؤدي إلى الشقاء التام.

العلاج الجراحي:
إذا لم يشف الداحس بالعلاج الدوائي أو في حال تطور خراج يلجأ للعلاج الجراحي حيث يلجأ للشق والتنظيف.
التنضير الجراحي يتطلب في حال وجود إنتان صاعق.

الداحس الحاد:
الاجراءات الغير غازية هي:
الخراجات الصغيرة تعالج بالتصريف وذلك بالرفع الخفيف للمنطقة فوق الظفر باستخدام أداة كليلة مثل مسبار معدني أو رافع , ويتم الرفع عند نقطة التقاء المنطقة حول الظفر مع الداحس ويتم إدخال المسبار للداخل بشكل كاف حتى نرى الصفيحة الظفرية ثم يضق الثلث القريب من الداحس للظفر ويفرغ القبح.
هذه العملية لا تحتاج إلى شق ضمن رحم الظفر أو ضمن أنسجة الظفر.
يمسح الجرح بمحلول كلور الصوديوم النظامي ويجب وضع مفجر لترك فوهة ضمن الجرح لتفريغ القيح.
يعطى  المريض صادات حيوية فموية من 5-7 أيام.
يزال المفجر بعد يومين وتبدأ مغاطس محلول كلور الصوديوم.

تقنية الشق الجراحي الأحادي أو المزدوج:
إذا كان الداحس ناضجا فإنه يحتاج لشق وتصريف.
تخدير الإصبع ضروري, يستخدم الليدوكائين 1% بدو ابينيفرين من أجل التخدير الحلقي للإصبع, الحقن الموضعي للمخدر ضمن الداحس أو الجرح غير كاف عادة.
إذا كان الداحس موجود في الجانب الوحشي من الظفر ووحيد فيجب عمل شق طولي واحد بدلاً من شق على شكل رقم 11 أو الرقم 15 بعيداً عن منطقة الظفر لوقاية الظفر في المنطقة القريبة للنمو الظفري, وفي حال وجود داحس في كلا المنطقتين الوحشيتين للظفر فيجب عمل شق في الطرفين قريبا إلى منطقة قاعة الظفر.
بعد إجراء الشق الأحادي أو المزدوج, ترفع منطقة فوق الظفر حتى تظهر قاعدة الظفر ويصرف القيح.
الداحس في الثلث القريب من الظفر يعالج بنفس الطرقة.
بعد تصيف القيح يغسل الجرح بمحلول كلور الصوديوم ويغطى بشاش معقم ويضمد.
تعطى الصادات الحيوية الفموية من 5-7 أيام.
يزال المفجر بعد يومين وتبدأ مغاطس محلول الماء الفاترة لمدة 10-15 دقيق ومن 3-4 مرات يوميا.

الداحس المزمن:
العلاج الجراحي الأشيع للداحس المزمن هو تجريف منطقة فوق الظفر.
تخدير الإصبع ضروري , يستخدم الليدوكائين 1% بدو ابينيفرين من أجل التخدير الحلقي للإصبع.
يربط الجزء القريب من الإصبع باستخدام إصبع من كف مطاطي بعد قص نهايته البعيدة.
باستخدام النصلة رقم 15 نقوم بعمل شق مصالب في الحافة البعيدة لمنطقة فوق الظفر وعلى طول تحدبها.
نعمل الشق القريب على النهاية العريضة وعلى بعد 5 ملم من الشق البعيد.
الشق يجب أن يكون متناظر ويمتد لحافة الصفيحة الظفرية في كل جانب.
كل الأنسجة التي عمل فيها الشق المصالب (عدا لاحم الظفر) تقص, هذه العملية تكشف منطقة رحم الظفر المصابة بالانتان والمغلفة وتسمح بتصريفها.
في حال تأذي الظفر بشدة أثناء العمل الجراحي , نقوم بإزالة الظفر.
تضمد منطقة العمل الجراحي ويبدل الضماد كل 2-3 أيام.
ترميم المنطقة المصابة يتم في غضون 2-3 أسابيع.
تحسن الظفر يحدث خلال 6-9 شهور التالية ويمكن أن تطول مرحلة  الشفاء إلى 12 شهر.

الحمية:
لايوجد حمية معينة.

النشاط اليومي:
يوصى بالحفاظ على ىمنطقة الجرح جافة ونظيفة وتجنب الرضوض المختلفة على الظفر وتجنب العبث بالظفر.

الهدف الطبي:
القضاء على الانتان وتخفيض شدة المرض والوقاية من الاختلاطات.

الصادات الحيوية:
يجب أن تغطي كل الجراثيم المحتملة..