فطور الاظافر Onychomycosis

الانتان بالفطور أو الخمائر تسبب فطر الأظافر, تدخل العوامل الممرضة من خلال الشقوق في حواف الظفر القريبة والبعيدة أو من رحم الظفر.
يتميز هذا النمط من الإصابة بوجود انحلال وتخرب تحت صفيحة الظفر, وتظهر بلون أبيض أو مصفر ويمكن أن يحدث تغير في شكل الظفر.
تعمل الفطور على امتصاص البروتين من صفيحة الظفر وبتقدم الانتان يتجمع الحطام تحت صفيحة الظفر ويؤدي إلى تلون الظفر.
ممكن لجراثيم أخرى أن تسبب المرض, وإذا لم تعالج فإن صحيفة الظفر ستنفصل عن سرير الظفر وممكن أن ينقلع.

الرعاية الطبية:
علاج الأظافر الفطرية يعتمد على النمط السريري للإصابة وعدد الأظافر المصابة وشدة الإصابة الفطرية.
دائما ما نحتاج إلى العلاج الجهازي إذا كانت الإصابة في الجزء القريب من تحت الصفيحة الظفرية, وفي الإصابة القاصية الوحشية التي تصيب منطقة اهليل الظفر.
فطر الأظافر الأبيض السطحي وفطر الأظافر القاصي تحت الصفيحة الظفرية المحدود بالجزء القاصي من الظفر يمكن أن يعالج بالمراهم الموضعية.
المشاركة بين العلاج الجهازي والموضعي يزيد من نسبة الشفاء.
بسبب أن نسبة النكس عالية مع استخدام مضادات الفطور الحديثة فإن قرار بدء العلاج يجب أن يتخذ بعد دراسة كاملة عن الكلفة والآثار الجانبية للعلاج بالإضافة لاحتمال النكس.
المعالجة الضوئية والليزرية ستتيح خيارات علاجية مستقبلية.

مضادات الفطور الموضعية:
استخدمها محدود بالإصابات المحددة لأقل من النصف القاصي للظفر أو تستخدم عند المرضى اللذين لا يتحملون العلاج الجهازي.
هذه المضادات تشمل: أمورولفين, محلول سيكلوسيرين اولامين 8% لطلاء الأظافر, بيوفونازول/يورات.
استخدام مضادات الفطور الموضعية لوحدها غير كافي لأنها غير قادرة على اختراق الصفيحة الظفرية بشكل كاف, السيكلوسيرين ومحلول الأمورولفين قادران على اختراق كل طبقات الظفر ولكن فعاليتهما ضعيفة عند استخدامهما كعلاج أحادي لذلك يفضل مشاركتهما مع العلاج الجهازي ليعطيان الفائدة, ويكونان مفيدان كعلاج أحادي عند استخدامهما في الوقاية عند الأشخاص اللذين تلقوا العلاج الفموي وتماثلوا للشفاء.

العلاج الفموي:
الأجيال الحديثة من مضادات الفطور (ايتراكونازول والتيربينافين) حلت محل الأجيال القديمة في علاج فطور الأظافر, فهي توفر مدة علاج قصيرة ونسبة شفاء عالية وتأثيرات جانبية أقل.
الفلوكونازول (غير مثبت من قبل هيئة الغذاء والدواء الأمريكية في علاج الأظافر الفطرية) يمثل بديلاً علاجياً عن الايتراكونازول والتيربينافين.
فعالية الأجيال الحديثة تكمن في قدرتها على اختراق صفيحة الظفر خلال أيام من بدء العلاج, والدلائل تشير إلى تفوق التيربينافين على باقي المضادات الفطرية الأخرى.
لتقليل الآثار الجانبية ومدة العلاج لمضادات الفطور الفموية تشارك هذه مع المضادات الموضعية في العلاج.

العلاج الجراحي:
دور الجراحة في علاج الأظافر الفطرية يشمل تنظيف الأظافر ميكانيكيا وكيميائيا و جراحيا:
التنظيف الكيميائي يكون باستخدام مركبات اليوريا 40-50 % وهب عملية غير مؤلمة للمرضى الذين لديهم أظافر ثخينة.
تنظيف الصفيحة الظفرية يجب أن يعتمد كعلاج تشاركي مع العلاج الفموي.
المشاركة بين العلاج الفموي و الموضعي و الجراحي يزيد من الفعالية ويقلل النكس.

النشاط اليومي:
لا يوقف النشاط اليومي أثناء العلاج بل يوصى المريض بالابتعاد عن الأماكن المزدحمة.

الغاية من العلاج:
التقليل من شدة الاصابة ومنع الاختلاطات.